Rates - 2024-2025 Plan Year
Insurance Premiums & Rates for 2024-2025
Act 93, Miscellaneous & PEA
| ACT 93/MISC | PEA 22 PAYS | PEA 26 PAYS | ||||
| Per Pay | Annually | Per Pay | Annually | Per Pay | Annually | |
| MED Single | $ 31.51 | $ 819.17 | $ 37.24 | $ 819.17 | $ 31.51 | $ 819.17 |
| MED EE/Child | $ 51.16 | $ 1,330.28 | $ 60.47 | $ 1,330.28 | $ 51.16 | $ 1,330.28 |
| MED EE/Children | $ 69.63 | $ 1,810.33 | $ 82.29 | $ 1,810.33 | $ 69.63 | $ 1,810.33 |
| MED EE/Spouse | $ 72.46 | $ 1,884.04 | $ 85.64 | $ 1,884.04 | $ 72.46 | $ 1,884.04 |
| MED Family | $ 93.02 | $ 2,418.46 | $ 109.93 | $ 2,418.46 | $ 93.02 | $ 2,418.46 |
| RX Single | $ 10.88 | $ 282.82 | $ 12.86 | $ 282.82 | $ 10.88 | $ 282.82 |
| RX Family | $ 21.69 | $ 564.00 | $ 25.64 | $ 564.00 | $ 21.69 | $ 564.00 |
| Vision Single | $ 0.18 | $ 4.75 | $ 0.22 | $ 4.75 | $ 0.18 | $ 4.75 |
| Vision Family | $ 0.51 | $ 13.29 | $ 0.60 | $ 13.29 | $ 0.51 | $ 13.29 |
| Dental Single | $ 2.40 | $ 62.29 | $ 2.83 | $ 62.29 | $ 2.40 | $ 62.29 |
| Dental Family | $ 6.55 | $ 170.35 | $ 7.74 | $ 170.35 | $ 6.55 | $ 170.35 |
Nutritional Services
| CAFETERIA MGRS - 22 PAYS | CAFETERIA MGRS - 26 PAYS | NUTRITIONAL SVCS | ||||
| Per Pay | Annually | Per Pay | Annually | Per Pay | Annually | |
| MED Single | $ 25.68 | $ 564.95 | $ 21.73 | $ 564.95 | $ 28.25 | $ 564.95 |
| MED EE/Child | $ 41.70 | $ 917.44 | $ 35.29 | $ 917.44 | $ 204.49 | $ 4,089.83 |
| MED EE/Children | $ 56.75 | $ 1,248.50 | $ 48.02 | $ 1,248.50 | $ 370.03 | $ 7,400.51 |
| MED EE/Spouse | $ 59.06 | $ 1,299.34 | $ 49.97 | $ 1,299.34 | $ 395.44 | $ 7,908.83 |
| MED Family | $ 75.81 | $ 1,667.90 | $ 64.15 | $ 1,667.90 | $ 579.73 | $ 11,594.51 |
| RX Single | $ 8.87 | $ 195.05 | $ 7.50 | $ 195.05 | $ 9.75 | $ 195.05 |
| RX Family | $ 17.68 | $ 388.97 | $ 14.96 | $ 388.97 | $ 106.71 | $ 2,134.25 |
| Vision Single | $ 0.15 | $ 3.28 | $ 0.13 | $ 3.28 | $ 0.16 | $ 3.28 |
| Vision Family | $ 0.42 | $ 9.17 | $ 0.35 | $ 9.17 | $ 3.11 | $ 62.20 |
| Dental Single | $ 1.95 | $ 42.96 | $ 1.65 | $ 42.96 | $ 2.15 | $ 42.96 |
| Dental Family | $ 5.34 | $ 117.48 | $ 4.52 | $ 117.48 | $ 39.41 | $ 788.16 |
PESPA
| PESPA 26 Pay FT | PESPA TRANSPORTATION | PESPA 4 hr/day Rates | PESPA 100% Rates | |||||
| Per Pay | Annually | Per Pay | Annually | Per Pay | Annually | Per Pay | Annually | |
| MED Single | $ 27.16 | $ 706.19 | $ 42.47 | $ 849.48 | $ 50.95 | $ 1,324.74 | $ 282.47 | $ 5,649.48 |
| MED EE/Child | $ 44.11 | $ 1,146.80 | $ 143.72 | $ 2,874.36 | $ 118.74 | $ 3,087.18 | $ 458.72 | $ 9,174.36 |
| MED EE/Children | $ 60.02 | $ 1,560.63 | $ 309.25 | $ 6,185.04 | $ 182.40 | $ 4,742.52 | $ 624.25 | $ 12,485.04 |
| MED EE/Spouse | $ 62.47 | $ 1,624.17 | $ 334.67 | $ 6,693.36 | $ 192.18 | $ 4,996.68 | $ 649.67 | $ 12,993.36 |
| MED Family | $ 80.19 | $ 2,084.88 | $ 518.95 | $ 10,379.04 | $ 263.06 | $ 6,839.52 | $ 833.95 | $ 16,679.04 |
| RX Single | $ 9.38 | $ 243.81 | $ 97.52 | $ 1,950.48 | $ 37.51 | $ 975.24 | $ 97.52 | $ 1,950.48 |
| RX Family | $ 18.70 | $ 486.21 | $ 194.48 | $ 3,889.68 | $ 74.80 | $ 1,944.84 | $ 194.48 | $ 3,889.68 |
| Vision Single | $ 0.16 | $ 4.10 | $ 1.64 | $ 32.76 | $ 0.63 | $ 16.38 | $ 1.64 | $ 32.76 |
| Vision Family | $ 0.44 | $ 11.46 | $ 4.58 | $ 91.68 | $ 1.76 | $ 45.84 | $ 4.58 | $ 91.68 |
| Dental Single | $ 2.07 | $ 53.70 | $ 21.48 | $ 429.60 | $ 8.26 | $ 214.80 | $ 21.48 | $ 429.60 |
| Dental Family | $ 5.65 | $ 146.85 | $ 58.74 | $ 1,174.80 | $ 22.59 | $ 587.40 | $ 58.74 | $ 1,174.80 |
| PESPA 7 Hr Aid Rates | PESPA 7.25 Hr Aid Rates | PESPA 7.5 Hour Rates | ||||
| Per Pay | Annually | Per Pay | Annually | Per Pay | Annually | |
| MED Single | $ 48.21 | $ 964.26 | $ 45.20 | $ 904.07 | $ 42.19 | $ 843.88 |
| MED EE/Child | $ 112.36 | $ 2,247.11 | $ 105.34 | $ 2,106.85 | $ 98.33 | $ 1,966.59 |
| MED EE/Children | $ 172.60 | $ 3,452.01 | $ 161.83 | $ 3,236.54 | $ 151.05 | $ 3,021.08 |
| MED EE/Spouse | $ 181.85 | $ 3,637.01 | $ 170.50 | $ 3,409.99 | $ 159.15 | $ 3,182.98 |
| MED Family | $ 248.92 | $ 4,978.38 | $ 233.38 | $ 4,667.64 | $ 217.85 | $ 4,356.91 |
| RX Single | $ 35.49 | $ 709.86 | $ 33.28 | $ 665.55 | $ 31.06 | $ 621.25 |
| RX Family | $ 70.78 | $ 1,415.62 | $ 66.36 | $ 1,327.26 | $ 61.95 | $ 1,238.90 |
| Vision Single | $ 0.60 | $ 11.92 | $ 0.56 | $ 11.18 | $ 0.52 | $ 10.43 |
| Vision Family | $ 1.67 | $ 33.37 | $ 1.56 | $ 31.28 | $ 1.46 | $ 29.20 |
| Dental Single | $ 7.82 | $ 156.35 | $ 7.33 | $ 146.59 | $ 6.84 | $ 136.83 |
| Dental Family | $ 21.38 | $ 427.56 | $ 20.04 | $ 400.87 | $ 18.71 | $ 374.19 |